[per_alamat_1]
[per_alamat_2]
[per_alamat_3]	Ruj. Kami :	(   )dlm.PMB.Pk.553/1 (2011) Jld. 9	
	Tarikh :	[per_tarikh_keputusan_mbsuk]	

Y.Bhg. Dato’ / Dato’ / Datuk / Datin / Tuan / Puan / Encik / Cik,

[per_tajuk_permohonan]

Dengan segala hormatnya saya merujuk kepada surat tuan mengenai perkara di atas.

2.	Sukacita dimaklumkan bahawa Y.A.B. Menteri Besar telah bersetuju meluluskan sumbangan berjumlah RM[per_jumlah_dipohon] (RM: --Sila nyatakan jumlah dengan perkataan--) bagi tujuan tersebut.

3.	Adalah menjadi harapan agar sumbangan ini dapat dimanfaatkan sewajarnya. Segala kerjasama yang diberikan amat dihargai dan didahului dengan ucapan ribuan terima kasih.

Sekian, harap maklum.

”BERKHIDMAT UNTUK NEGARA”

Saya yang menurut perintah,

( RASHIDI BIN IBRAHIM, A.M.N., A.M.P. )
Setiausaha Sulit Khas,
Kepada Y.A.B. Menteri Besar,
Perak Darul Ridzuan.